О том, какие услуги предоставляются бесплатно, а за какие нужно платить, пациент может узнать на стенде потребителя, который обязан находиться в каждом медучреждении на входе
О том, какие услуги предоставляются бесплатно, а за какие нужно платить, пациент может узнать на стенде потребителя, который обязан находиться в каждом медучреждении на входе. На стенде указывается перечень платных услуг, а также категории населения, для которых они оказываются. Обычно платить приходиться тем, у кого нет страхового полиса, или гражданам других государств. Так же платными могут быть услуги, которые выходят за пределы государственных гарантий.
Кроме того, пациент всегда может обратиться с вопросом о возможности получения бесплатно той или иной услуги, в застраховавшую его по ОМС страховую медицинскую организацию. Ее адрес и номер телефона справочной службы есть на полисе ОМС (обязательное медицинское страхование)
Бесплатными должны являться медицинские услуги, перечисленные в Программе государственных гарантий бесплатной помощи утверждённой постановлением Правительства РФ на текущий год.
11 сентября 1998 года в целях обеспечения конституционных прав граждан РФ на получение медицинской помощи Правительство РФ постановлением № 1096 впервые утвердило Программу государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а базовая программа обязательного медицинского страхования стала ее составной частью. В 2001 году она была трансформирована в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В 2000 году норма об утверждении Программы государственных гарантий была закреплена Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья (в редакции Федерального закона от 02.12. 2000 года № 139-ФЗ, статья 20 "Право граждан на медико-социальную помощь") и уточнена в 2004 году Федеральным законом от 22.08.2004 года № 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" в следующей редакции: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
С тех пор указанная Программа утверждается Правительством каждый год.
Медицинские организации независимо от ведомственной подчинённости и формы собственности оказывают платные медицинские услуги в порядке, определённом Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", которые являются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями РФ, оказывающими платные медицинские услуги.
В соответствии с указанным нормативным правовым актом, платные медицинские услуги предоставляются населению лишь в качестве дополнительных к гарантированному объему бесплатной (оплачиваемой за счет бюджетных средств) медицинской помощи.
Согласно определению Кассационной коллегии Верховного Суда РФ от 25.07.2002 N КАС 02-373, основанием для оказания платных медицинских услуг является выполнение медицинским учреждением в полном объёме территориальной программы гарантий бесплатной медицинской помощи и отсутствие соответствующих медицинских услуг в данной программе.
Не является секретом повсеместная практика навязывания платной услуги тогда, когда та же услуга может быть оказана бесплатно. В качестве примера: на ультразвуковое обследование двухнедельная очередь, но если пациент оплатит такую услугу, то обследование этим методом проведут в любое удобное для него время. И такой пример далеко не единственный.
Если же пациент все же заплатил за услугу (под страхом не получить необходимую помощь), то чек или квитанцию об оплате ему необходимо сохранять, так как, только по предъявлении этого чека (квитанции) в страховую компанию, последняя может вернуть пациенту указанную там сумму в случае если помощь должна была быть оказана безвозмездно.
Порядок обращения в страховую компанию.
Пациент должен в возможно более короткий срок после получения платной услуги обратиться с заявлением в «свою» страховую компанию. Заявление должно содержать описание факта взимания денежных средств во время лечения (обследования) и требование возврата затраченных при получении медицинских услуг в рамках ОМС денег. К заявлению прикладывается копия финансового документа, подтверждающего факт расходования денежных средств на оплату услуг, препаратов, изделий и т.п.
Страховая компания после получения документов, представленных застрахованным лицом, обязана провести медико-экономическую экспертизу и вынести решение о страховой выплате (отказе от страховой выплаты). Письменное уведомление о принятом решении направляется заявителю и руководителю лечебного учреждения. В случае получения отрицательного решения, гражданин вправе обжаловать его в Территориальном фонде ОМС.